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大部分人都知道,國家規定用人單位必須給員工購買社保。那么補充醫療保險是不是社保包含的險種呢?補充醫療保險和醫療保險有什么區別?企業有義務幫員工購買補充醫療保險嗎?對于這些問題小編為大家整理了這篇文章,一起看看吧!
首先我們看看普通的醫療保險是怎么定義的?
普通的醫保是社保中包含的險種,是國家強制性企業工員工購買的。這種保險的保費成本比較低,也比較使用一般的社會民眾。主要承擔參保人員治病的一般性費用,包括門診費、醫藥費、檢查費等(具體可參照當地社保局醫保政策)。由于醫藥費和檢查費支出控制會有一定的難度,所以一般會具有免賠額或比例給付的規定,參保人員支付免賠額以上的百分比,保險的費用每年會更新一次。
補充醫療保險不是國家強制購買的,而是用人單位和個人自愿進行參加的,在單位和職工自參加了基本醫療保險之后,根據單位或者個人的需求,增加醫療保險項目提高保障水平的一種補充性保險。補充醫療保險是基本醫療保險的有力補充,也是多層次的醫療保障體系重要組成部分。補充醫療保險包含了多種形式的保險分別為:企業補充醫療保險、商業醫療保險、社會互助和社區醫療保險等。
補充醫療保險不給予報銷的情況有哪些?
(1)自費藥品、基本醫療保險要求外的外購藥品
(2)與你診斷不符合的藥品費用
(3)沒有在定點的醫療機構門診、住院的全部費用
(4)超過或者不符合基本醫療保險報銷范圍和標準的醫療費用
(5)各種交通、醫療發生責任事故的全部醫療費用
(6)吸毒、打架等其他因違法行為產生的全部醫療費用
(7)在境外發生的醫療費用
(8)在特殊門診就醫或在特需病房住院的醫療費用
(9)治療不孕不育癥的醫療費、孕前檢查費、預防用藥費
(10)按照政策規定自費的醫療費用
補充醫療保險實行的是基本醫療保險先賠付的原則。在一個年度內,參保人員因為患病發生累計超過基本醫療保險起付標準的門診、急診醫療或者住院發生的費用,應該由基本醫療保險先進行報銷。然后憑借醫保中心開具的分割單和原始單據的復印件或者醫院出具的分割醫療費用票據、明細清單、診斷證明等相關的材料,由補充醫療保險對屬于基本醫療保險范圍內由員工按照個人比例支付的醫療費再行報銷。
參保人員的門診、急診醫療費年底累計沒有超過基本醫療保險起付線標準的,可以憑借醫療費用單據的原件、醫保專用處方底方、門診病歷本、費用明細清單等原始資料,在當年年底到次年第一個季度前由補充醫療保險報銷;如果補充醫療保險報銷后當年度再次產生醫療費用,超過起付線以上部分的,補充醫療保險不給予報銷。
藥費報銷按照基本的醫療保險規定藥品給予報銷,且所開的藥品必須與診斷的疾病相符,如果發現不相符的,所有醫療費用都不予報銷。
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社??▉G失怎么補辦?我們都知道在進行醫療報銷,藥店買藥的時候都需要出示社???。那么,社??▉G了怎么辦呢?大家不用慌社??▉G了可以補辦的。那么,社??▉G失怎么補辦呢?
所需材料
身份證:人身份證原件
申請單:??ǚ站W點業務窗口領取填寫
委托證明:委托人的身份證(原件與復印件)
辦理流程
一、(三種預掛失方式)
1、拔打社??ǚ諢峋€96102(24小時服務)進行電話預掛失;
2、到社??ǚ站W點辦理書面預掛失;
3、在社??ǚ站W點、定點醫療機構內設置的自助終端電子觸摸屏上進行自助預掛失。經確認后,掛失的社??ㄍV菇Y算功能。
特別提示:
如果您在預掛失后找回原卡,如不急需看病就醫則不需撤銷掛失,預掛失10 天后自然解掛,社??ɑ謴驼J褂?如果急于看病就醫可到本市任意的社??ǚ站W點辦理撤消掛失手續。
二、掛失與補卡
正式掛失手續應由本人辦理,特殊情況下(如行動不便、高齡等)可委托他人代辦。在社??ǚ站W點辦理正式掛失。在正式掛失的同時應辦理補卡手續,當場填寫《申請單》,交給社??ǚ站W點工作人員辦理后開具《領卡證明》,該證明可作為補卡人補卡期間的臨時就醫憑證。15個工作日后,補卡人持本人的身份證和《領卡證明》到社??ǚ站W點領取新卡。
辦理地點
社會保障卡服務網點
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